スリムマシン施術同意フォーム
下記に該当される方は施術を受けられない場合があります。
禁忌事項及び注意事項をよくお読みいただき、チェックをお願いします。
最後にご署名ください。
フォームから送信された内容はマイページの「フォーム」ボタンから確認できます。
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【禁忌事項】お読みいただき、チェックをお願いします。
１．ペースメーカーや植え込み型除細動器、神経背劇装置のインプラント、電子インプラント、金属（ボルト、リングなど）を挿入している
はい
いいえ
２．外科手術を受けて半年以内、または既存症がある
はい
いいえ
３．希望部位に未治療の感染症及び炎症がある
はい
いいえ
４．希望部位に金の糸など金属、シリコンが挿入されている
はい
いいえ
５．注入直後の皮膚充填剤（ヒアルロン酸など）が入っている
はい
いいえ
６．妊娠中、または出産3ヶ月未満である
はい
いいえ
７．悪性腫瘍、肺機能不全、重度の心臓疾患、精神疾患、てんかん、自己免疫疾患、ベル麻酔である
はい
いいえ
８．副腎皮膚ステロイド内服薬を投与している
はい
いいえ
※ 持病をお持ちの方は、医師と相談し確認されて、同意の上で施術を受けてください。
【注意事項】お読みいただき、チェックをお願いします。
１．他店舗での施術の併用、家庭用マシンの併用は避けてください。
確認しました
２．筋肉収縮をしますので、筋肉痛になることがございます。ご了承ください。
確認しました
３．電磁器を使用しますので、時計、ベルト、貴金属は外してください。
確認しました
４．ご利用中に痛み、熱案等を感じた場合は我慢せず、インストラクターにお申し出ください。
確認しました
※ 私は、上記内容を十分に理解し、すべて申告いたしました。その上で、「加圧トレーニングTempo」での施術を致します。
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